BRATISLAVA. Zubná lekárka Terézia Roštárová vyčerpala tohtoročný limit od Spoločnej zdravotnej poisťovne 19. septembra. Na dverách ambulancie má oznam, že ľudí, ktorí sú tam poistení, ošetrí na budúci rok.
„Robím im do konca roka už len preventívne prehliadky, tie nespadajú do limitu. Ak chcú výkony, musia si ich uhradiť, alebo prísť v januári,“ hovorí.
Od Spoločnej zdravotnej dostala pritom najvyšší limit, asi 16-tisíc na mesiac, ale z tejto poisťovne má aj najviac pacientov. S poisťovňou sa dohodla, že tento rok jej zaplatí ešte naplánovanú výrobu protézy a mostíka pre dvoch pacientov.
Pozerajú na faktúry
Antónia Borovková zo Spoločnej zdravotnej poisťovne hovorí, že lekárka má ešte jednu možnosť – požiadať pobočku poisťovne, aby jej navýšila mesačný limit.
„Stomatológovia sa často sťažujú, že im limity od poisťovní nestačia, podhodnotená je aj cena bodu,“ povedal hovorca Slovenskej komory zubných lekárov Ján Vančo. Priznáva však, že poisťovne cenu bodu oproti minulému roku zvýšili.
„Žiadame viac a poisťovne nám dajú toľko, koľko môžu. Najmä s novými poisťovňami je ľahšia reč.“ Kto so zmluvou nesúhlasí, má podľa Vanča jedinú možnosť – nepodpísať ju. „Ale to nechceme. Ak pacient platí poistenie, má právo, aby mu poisťovňa aspoň časť nákladov hradila.“
Niektorým limit stačí
Nie všetci lekári majú s limitmi ťažkosti. „V minulosti to bol väčší problém. Teraz, keď vyňali z limitov preventívne prehliadky, je to dobré,“ povedala Daniela Miklošková, sestra v banskobystrickej stomatologickej ambulancii.
Zubári majú limity na mesiac, ale takmer všetci si peniaze medzi mesiacmi podľa potreby presúvajú. Zúčtovanie robia raz za polroka.
Zubárka z Považskej Bystrice, ktorá nechcela zverejniť meno, povedala, že ju to stojí čas, pretože, keď objednáva pacientov, musí sledovať faktúru na mesiac a objednávať ich podľa toho, akú sumu už vyčerpala.
Aj ona občas náročné výkony, najmä výrobu protéz, presúva na iné mesiace. Nikdy však nemala problém, ak žiadala poisťovňu o peniaze na protézy nad limit. Umožňujú to stomatológom všetky poisťovne.
Union bez limitov
O cenách bodu a základnej podobe zmluvy rokuje za stomatológov s poisťovňami komora, limity si dohadujú sami.
„Limit im nestanovujeme podľa počtu pacientov, pretože nemusia reálne chodiť na ošetrenie, ale na základe počtu ošetrených pacientov v predošlom roku a podľa výkonov stomatoprotetiky v predošlom roku, ktorý zvýšime o 20 percent,“ vysvetľuje Andrea Devánová z poisťovne Dôvera. Podobne postupujú aj ďalšie poisťovne.
Union stomatológom limity nestanovila, PR konzultantka Petra Stoláriková hovorí, že sa tak rozhodla, aby zabezpečila poistencom včasnú liečbu bez čakania, ktoré v konečnom dôsledku zhoršuje diagnózu.
Časť nákladov vždy platí pacient, napríklad ak chce lepší materiál. Závisí aj od toho, koľko platí zubárovi jeho poisťovňa. Ak platí za bod menej, pacient doplatí viac. Všeobecná zdravotná platí za bod 1,45 koruny, Spoločná zdravotná 1,60, Apollo a Európska zdravotná 1,80, Dôvera 1,90 a Union 2 koruny.
Zubná starostlivosť
Preventívne prehliadky nie sú súčasťou limitov, všetky poisťovne ich preplatia kedykoľvek. Stomatológovia hovoria, že stále veľa pacientov nevie, že ak v jednom roku vynechajú prehliadku, ďalší rok im poisťovne nepreplatia nijaký výkon.
Rovnako musia poisťovne uhradiť kedykoľvek – aj keď lekár prečerpal limit – ošetrenie akútnych stavov.
Časť nákladov na zubnú starostlivosť znáša vždy pacient, poisťovňa hradí výkon so základným materiálom, kto chce lepší, platí viac.
(haj)
