BRATISLAVA. Vďaka konkurencii v zdravotnom poistení sa lekárom a nemocniciam zvýšili platby za výkony a zlepšila sa ich pozícia pri vyjednávaní. „Monopol jednej štátnej poisťovne bol zlý, lebo diktoval podmienky z pozície moci. Po príchode súkromných poisťovní sa otvoril priestor na rokovanie, v ktorom zavážia argumenty, a to zlepšilo aj činnosť štátnych poisťovní,“ hovorí šéf Asociácie súkromných lekárov Ladislav Pásztor.
Rovnako hovoria aj zástupcovia nemocníc a ďalších lekárskych združení. „Začína to prinášať efekt posledný rok a pol, keď si poisťovne začali mierne konkurovať v ponuke pre nemocnice,“ hovorí šéf Asociácie nemocníc Marián Petko.
Napriek tomu sa minister zdravotníctva Ivan Valentovič niekoľko mesiacov snažil presadiť zrušenie súkromných poisťovní a vytvorenie jednej štátnej. Neskôr chcel, aby boli v štátnej poisťovni povinne poistení aspoň poistenci, za ktorých platí poistenie štát (penzisti, deti, študenti, rodičia na materskej). Nakoniec v parlamente prešla minulý týždeň novela, ktorá poisťovniam zakazuje zisk a obmedzuje správny fond.
Lepšie ceny pre lekárov
Pásztor hovorí, že so súkromnými poisťovňami prišli aj lepšie ceny pre lekárov a efektívnejšia starostlivosť v ambulanciách. „Tlačia na prevenciu a efektivitu, ak má trebárs všeobecný lekár v ambulancii EKG, preplatia EKG u neho, pacient nemusí chodiť do nemocnice. Rovnako je to napríklad pri vyšetrení hrubého čreva. Štátne poisťovne to ešte nerobia, ale som presvedčený, že budúci rok budú.“
Štátne poisťovne platia najmenej aj zubárom. Hovorca Slovenskej komory zubných lekárov však verí, že budúci rok platby pre tlak konkurencie zvýšia. Jedna z nich, Spoločná zdravotná poisťovňa, to urobila už tento rok, platí za bod zubárom 1,60 koruny, hoci pôvodne chcela platiť toľko, koľko Všeobecná zdravotná poisťovňa – 1,45 koruny.
Všetky súkromné poisťovne platia viac, najviac Union – dve koruny. Tá spolu s Európskou zdravotnou poisťovňou navyše zrušili limity na ošetrenie. „Nestanovujeme limity pre všetkých všeobecných a špecializovaných lekárov. Pre poistencov je to výhodné preto, že nemusia na liečbu či vyšetrenie čakať. Pre poskytovateľov zas preto, že môžu starostlivosť poskytnúť vtedy, keď je potrebná, “ povedala hovorkyňa Unionu Nina Zelníková.
Petko hovorí, že nemocniciam pomohli aj ďalší hráči, a to aj ministerstvo, ale najmä Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, keď preverovali, o koľko sa platby pre rovnaké oddelenia v nemocniciach v rôznych krajoch líšia.
Výhody pre klientov
Rušenie súkromných poisťovní, ale ani dnešné obmedzovanie zisku sa pacientom nepáči. V júni v prieskume, ktorý na vzorke 1075 respondentov urobila pre M.E.S.A 10 agentúra Polis, odpovedalo 52 percent opýtaných, že nesúhlasí, aby bola na trhu len jedna poisťovňa a 60,5 percenta súhlasilo, aby mali poisťovne zisk.
V petícii, ktorú dostali poslanci pred rokovaním o zákone o zdravotnom poistení, ich 155-tisíc ľudí žiadalo „zachovať primeranú odmenu vo forme zisku“ a „nepresadzovať vytvorenie jednej poisťovne“.
Eva Madajová z Asociácie pre práva pacientov hovorí, že konkurencia poisťovní priniesla výhody aj pacientom. Problém je však v tom, že rozdiely v ponuke poisťovní väčšina ľudí nevníma. „Zachytia v reklame ponuku jednej poisťovne, ale chýba im porovnanie tejto ponuky s inými,“ hovorí. Asociácia chce takéto porovnanie poisťovní, ale aj poskytovateľov zdravotnej starostlivosti urobiť na budúci rok.
Prínos konkurencie vidí v tom, že poisťovne ponúkajú aj preplácanie ošetrení, ktoré zákon z verejného poistenia nevyžaduje. Sú to napríklad rôzne očkovania. No slová o tom, že poistenci zatiaľ veľmi medzi poisťovňami nevidia rozdiel, potvrdzuje aj to, že v tohtoročnej prestupovej sezóne zmenilo poisťovňu 232tisíc ľudí, zatiaľ čo minulý rok okolo 700tisíc.
Čo ponúkajú
Dôvera:
vyšetrenie mamografom do 15 dní, úhrada očkovania proti chrípke, príspevok na vakcínu proti hepatitíte,
osobný účet, na ktorom si môžu poistenci kontrolovať, aké poplatky za nich uhradila,
nonstop call centrum,
zľavy od soľných jaskýň cez kúpele, fitnescentrá či očné optiky,
balíček pre novorodencov a vitamíny pre darcov krvi,
lekárom zvýšila cenu bodu za vyšetrenie skrytého krvácania v stolici,
nemocniciam platí za všetky hospitalizácie, neobmedzuje ich limitmi.
Európska
zdravotná poisťovňa:
prepláca lekára v mieste trvalého aj prechodného bydliska,
lekárov neobmedzuje limitmi,
uhrádza časť odvykacej liečby pre fajčiarov.
Union:
prepláca očkovanie proti chrípke,
orientuje sa na uhrádzanie jednodňovej chirurgie,
hradí aj návštevu lekára doma. Ako prvá hradí aj služby pôrodných asistentiek,
neobmedzuje lekárov limitmi.
Apollo:
prehliadky pre 40 - 60ročných zamerané na prevenciu srdcovo-cievnych ochorení,
prehliadky v tehotenstve nad rámec zvyčajne hradených,
bezplatné očkovanie proti chrípke, u detí do 18 rokov proti kliešťovej encefalitíde,
vitamínové balíčky pre darcov krvi, balíčky pre novorodencov,
príspevky na rekondičné pobyty,
zrušila limity na mamografické vyšetrenia.
Všeobecná
zdravotná poisťovňa:
má dlhoročné skúsenosti napríklad s domácou oxygenoterapiou či umelou pľúcnou ventiláciou v domácom prostredí,
má zmluvy takmer so všetkými poskytovateľmi,
na internete má hodnotenie kvality lekárov a nemocníc,
hradí očkovanie proti chrípke, u detí od dvoch do 15 rokov aj očkovanie proti pneumokokom a 50 percent za vakcínu proti hepatitíte B,
zľavy na plavárne, do fitnescentier, za ergonomické stoličky, zľavy v lekárňach, kúpeľoch či v optikách,
ponúka poradenstvo cez e–mail.
Spoločná
zdravotná poisťovňa:
bezplatné očkovanie proti chrípke,
preventívne vyšetrenie rakoviny hrubého čreva a konečníka,
vitamínový balíček darcom krvi,
zľavy na rôzne pômocky.
