BRATISLAVA. Už v tomto roku by si liečbu v slovenských kúpeľoch mohlo dovoliť viac ľudí ako v minulosti. Niektorým zdravotná poisťovňa musí zaplatiť aj to, čo by si ešte minulý rok museli zaplatiť sami, hoci sa ich diagnóza nezmenila.
Zmenil sa však zákon. Novelou zákona o rozsahu zdravotnej starostlivosti z 5. decembra sa rozšíril zoznam diagnóz, pri ktorých zdravotná poisťovňa prepláca liečebné procedúry, stravu aj ubytovanie – kategória A.
Naopak kategóriu C, v ktorej si náklady na liečbu hradili pacienti, parlament zrušil.
Ministerstvo zdravotníctva sa rozhodlo zvýšiť dostupnosť kúpeľnej starostlivosti. V slovenských kúpeľoch sa tak postupne môže zmeniť pomer takzvaných samoplatcov a klientov zdravotných poisťovní.
Kapacita kúpeľov
Apollo zdravotná poisťovňa podľa jej hovorkyne Radoslavy Miklášovej rozpočtuje, že oproti minulému roku bude mať o 30 percent vyššie náklady na kúpeľnú starostlivosť. Predpokladá totiž, že „sa týmito zmenami zvýši dopyt po kúpeľnej liečbe, najmä pri ochoreniach ako cukrovka a hypertenzia (zvýšený krvný tlak) III. stupňa“, ktoré prešli zo skupiny B do skupiny A.
Pri niektorých diagnózach tak môže dôjsť „k predĺženiu čakacích lehôt z dôvodu kapacít kúpeľov“, hovorí Miklášová. Cukrovku alebo srdcovo–cievne ochorenia liečia napríklad v Sliači, Bardejove či Vyšných Ružbachoch.
Poisťovne nemajú údaje, na základe ktorých by mohli odhadnúť, koľko kúpeľných návrhov lekári predpíšu a koľko poistencov tak pôjde do kúpeľov.
„Očakávame viac návrhov na kúpeľnú liečbu v roku 2008,“ povedala hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne Petra Balážová.
Záleží na lekárovi
Všeobecný lekár môže na základe nálezu takzvaného špecialistu navrhovať kúpeľnú liečbu v akejkoľvek kategórii a indikačnej skupine.
Slovenská lekárnická komora, ktorá sa o to zasadzovala pri pripomienkovaní, píše, že nie je potrebné, aby pacienti navštevovali ambulancie iných špecialistov, keď môžu ísť za svojím praktickým lekárom. „Teda tento lekár je konečným špecialistom, ktorý pacientov lieči.“
Ďalšou novinkou je, že výsledky vyšetrení, ktorými lekár podoprie návrh na kúpeľnú liečbu, nesmú byť staršie ako tri mesiace. Aby sa to dosiahlo, vyšetrenie musí mať aj dátum.
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou píše, že „z praxe vieme, že často sú do kúpeľného návrhu napísané staré výsledky, ktoré neodrážajú aktuálny zdravotný stav pacienta.“ Napríklad FW, čo je sedimentácia červených krviniek, síce podľa návrhu je v norme, no aktuálne môže byť vysoká a to sa nemusí zniesť s kúpeľnou liečbou, napríklad pre zápalový proces.
Platnosť kúpeľného návrhu
Zákon už nehovorí, že kúpeľný návrh treba aktualizovať, ak „nie je vybavený do jedného roka“. Isté pravidlá však naďalej platia.
Miklášová tvrdí, že pri diagnóze zo skupiny A poistenec musí do kúpeľov nastúpiť do šiestich mesiacov od operácie alebo iného dôvodu na kúpeľnú liečbu, pri neurologických ochoreniach do 12 mesiacov. Ak má diagnózu zo skupiny B, tak nastúpiť treba do 12 mesiacov od vystavenia návrhu na kúpeľnú liečbu.
Balážová pripomína, že návrhy na kúpeľnú liečbu indikuje ošetrujúci lekár. Ak návrh spĺňa podmienky, Všeobecná zdravotná poisťovňa ho schváli „približne do dvoch týždňov“, povedala.
Poistenec si potom dohodne presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu s tými kúpeľmi, do ktorých má ísť.
Termín nástupu si kúpele určujú „v závislosti od kapacity a obsadenosti zariadenia“, dodáva Miklášová.
Do ktorých kúpeľov pacient nakoniec pôjde, určí zdravotná poisťovňa. Pričom poisťovne zohľadňujú druh choroby a aj miesto trvalého pobytu poistenca.
Výsledky môžu mať najviac tri mesiace
Od 1. januára platí, že všeobecný lekár môže vypisovať návrhy na kúpeľnú starostlivosť v akejkoľvek kategórii a indikačnej skupine, ak na to má nález príslušného špecialistu.
Špecialista návrh vypisuje iba v určitých prípadoch. Napríklad pre chorého na srdce návrh vyhotovuje internista, kardiológ či kardiochirurg, pre človeka so žalúdočným vredom gastroenterológ alebo internista, pre diabetika diabetológ a podobne.
U ľudí nad 70 rokov veku sa naďalej vyžaduje interné vyšetrenie. Do konca minulého roku bolo treba aj u osôb nad 50 rokov EKG a vždy, keď kúpeľné procedúry predstavujú záťaž pre kardiovaskulárny systém.
Už neplatí, že odborné a laboratórne vyšetrenia nesmú byť staršie ako šesť mesiacov. Namiesto toho zákon hovorí, že výsledky vyšetrení, ktoré lekár dá do návrhu na kúpeľnú liečbu, nesmú byť staršie ako tri mesiace. Každé vyšetrenie musí obsahovať aj dátum, kedy sa uskutočnilo.
Naďalej platí, že výsledky vyšetrení musia byť také dôkladné, aby pacientovi bolo možné naordinovať kúpeľnú starostlivosť už v prvý deň pobytu v kúpeľoch, nie až po doplňujúcom vyšetrení.
V platnosti ostalo aj to, že ešte predtým, ako pacient nastúpi na kúpeľnú starostlivosť, ošetrujúci lekár musí potvrdiť jeho aktuálny zdravotný stav. Treba totiž vylúčiť liečbu (lieky či liečebné zákroky), ktorá by mohla zhoršiť stav chorého. Potvrdenie nesmie byť staršie ako 14 dní.
Návrh na kúpeľnú starostlivosť treba podpísať a doručiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr šesť týždňov pred termínom nástupu na kúpeľnú liečbu.
Ak kúpele z objektívnych dôvodov nemôžu pacientovi zabezpečiť pobyt v stanovenom termíne, po dohode s príslušnou zdravotnou poisťovňou navrhnú iný termín. Zmenu termínu musia poisťovni zdôvodniť.
Druhý raz za jeden kalendárny rok možno kúpeľnú liečbu absolvovať len na základe odporúčania príslušného špecialistu.
(joč)
Zmeny kategórií
Je viac diagnóz v kategórii A. Pri týchto diagnózach zdravotná poisťovňa prepláca procedúry súvisiace s liečbou, stravu aj ubytovanie. Pacient platí 50-korunový poplatok za deň pobytu v kúpeľoch, informuje ministerstvo zdravotníctva na svojej internetovej stránke. Táto kategória sa rozšírila napríklad o stavy po operáciách vrodených alebo získaných srdcových chýb, stavy po úrazoch alebo operáciách pohybového ústrojenstva, o bronchiálnu astmu, stavy po operáciách žlčníka a žlčových ciest, ako aj o závažné kožné ochorenia s chronickými prejavmi (napríklad atopická dermatitída).
Kategória C už nie je. Niektoré diagnózy, ktoré ju tvorili, sa presunuli do kategórie B, kde procedúry platí zdravotná poisťovňa.
V kategórii B, kde si pacienti hradia ubytovanie a stravu, sú teraz diagnózy ako napríklad hypertenzná choroba I. stupňa (zvýšený krvný tlak), neurózy a iné nepsychotické reaktívne poruchy (napríklad aj depresia), chronické ochorenia tráviacej sústavy (napríklad vredové ochorenia žalúdka či dvanástnika, chronické ochorenia žlčníka), choroby obličiek a močových ciest (napríklad zdĺhavé zápaly močových ciest).
Platby v kategórii B:
150 korún za stravovanie a štandardný pobyt na lôžku v prírodných liečebných kúpeľoch v prvom a štvrtom štvrťroku,
220 korún za stravovanie a štandardný pobyt na lôžku v prírodných liečebných kúpeľoch v druhom a treťom štvrťroku.
Zdroj: ministerstvo zdravotníctva
