Doslova s potešením sme si prečítali článok Milana Murgaša v SME 15. 8. 2001 Dospeje úpadok zdravotníctva do deštrukcie? M. Murgaš uvádza v článku všetky naše argumenty a názory, ktoré už dlho publikujeme v slovenskej tlači, ako je Domino fórum, Profit, SME, Národná obroda, Práca, a ktoré sme zhrnuli v publikácii Ročenka Slovenska 2000 a v prvom diele publikácie Reforma zdravotníctva - reforma pre občana, ktorú vydala MESA 10.
Považujeme však za potrebné upozorniť na niektoré vážne nepresnosti, ktoré podpredseda Smeru uvádza, a to hlavne preto, že nepresnosti v manažmente zdravotníctva stoja nás občanov miliardy korún.
V časti týkajúcej sa korupcie M. Murgaš doslova kopíruje obsah nášho článku v Domine fórum 31/2001. Líšime sa v tom, že my korupciu považujeme za dôsledok nefunkčného systému, a nie za príčinu „deštrukcie“ zdravotníctva. Téma korupcie je taká závažná, že každý názor je veľmi cenný a nie je na škodu ju občanom sústavne pripomínať.
V časti, kde definuje úlohy štátu, hovorí Murgaš o netrhovom poskytovaní služieb týkajúcich sa základného balíka. Pravdepodobne mal na mysli neriválne (non rival) služby, ale v každom prípade základný balík - basic benefit pocket - bude balík, o ktorý sa musia poskytovatelia uchádzať na základe súťaže medzi sebou. Rozhodujúcim faktorom bude súťaž o najvýhodnejšiu cenu pri štandardizovanej kvalite, ktorú budú nákupcovia služieb, v našom prípade poisťovne, za poskytnuté služby hradiť.
V časti týkajúcej sa poskytovateľov M. Murgaš správne pochopil nami navrhovaný model vytvorenia trhového prostredia. Správne interpretuje náš názor o ekonomickom paradoxe, že systém poskytovania zdravotných služieb u nás je založený na princípe nadbytočnej ponuky na strane poskytovateľov a súčasne sústavného rastu systémom indukovaného dopytu na strane pacientov. Neopatrné narábanie s termínmi ponuka a dopyt však priviedlo Murgaša k potrebe vytvoriť trhové prostredie na strane dopytu po poistení. Pravdepodobne mal na mysli pluralitu poisťovní ako podmienku vytvorenia konkurenčného prostredia pre klientov poisťovní - teda občanov. Podobne Murgaš žiada zmenu financovania, ktorú si pletie so zmenou uhradzovania za poskytnuté služby. Financovanie je otázkou tvorby zdrojov a ich prerozdeľovania v rámci solidárnosti. Výber zdrojov je vari jedinou vecou, ktorá u nás funguje, inou otázkou je efektivita alokácie vybraných zdrojov. Vyriešenie problému efektívnej alokácie zdrojov spočíva v zodpovedaní otázky, za čo bude nákupca služieb platiť. Dva roky tvrdíme, že úhrada za poskytnuté služby musí byť na základe akéhosi cenníka, napríklad za diagnózu - DRG, ale musíme jasne povedať, v akom rozsahu, v akej cene a v ktorom balíku je táto služba poskytovaná.
Zaviedli sme pojem zákonný štandard, ide o vecný obsah služby, a pojem zákonný nárok, teda koľko môže stáť daná služba v balíku služieb. DRG je dobrým nástrojom, ale nebude ho možné používať plošne u všetkých poskytovateľov.
Na záver M. Murgaš vyhlásil vyriešenie týchto problémov za základné makroekonomické opatrenia. Je to, samozrejme, nezmysel. Zdravotníctvo v každej krajine v Európe je odkázané na makroekomické opatrenia vlády, čo sa prejavuje na strane zdrojov, ktoré spoločnosť môže investovať do základného balíka, ale reforma zdravotníctva v tej časti, ktorú opisuje podpredseda Smeru, je v podstate reformou alokácie zdrojov.
Za veľmi pozitívny považujeme fakt, že rektor banskobystrickej univerzity M. Murgaš sa otvorene prihlásil k našim názorom, čím sme získali ďalšieho významného spojenca pri presadzovaní reformy zdravotníctva. Analýza príčin zlého stavu nášho zdravotníctva nie je v zásade veľmi ťažká, dokonca sa vieme dohodnúť aj na návrhoch riešenia. Žiaľ, veľkým a zatiaľ neprekonateľným problémom je navrhované riešenia realizovať. Keďže zdravotníctvo tu nie je na to, aby obťažovalo občana svojimi problémami, ale na to, aby zbavovalo občana jeho problémov, skôr či neskôr budeme musieť reformu dokázať aj presadiť. Je už ten správny čas?
RUDOLF ZAJAC(Autor je lekárom a manažérom)
PETER PAŽITNÝ (Autor je analytikom MESA 10)
